オプション購入プラン申込み オプション購入(専用シューズ、専用御守り、専用ソフトケース、置型充電器)は 当センターのお客様のみが購入可能で、オプションのみの購入はできませんので予めご了承ください。 個人情報及び特定個人情報等の取扱について 本フォームを送信するには「個人情報及び特定個人情報等の取扱について」にご同意いただく必要がございます。 個人情報及び特定個人情報等の取扱についてをご確認いただき、本フォームを送信することでご同意いただいたものとみなします。 Japan 申込みプラン オプション購入 ご契約者名 ※必須 ご利用者との関係 ※必須 —親配偶者親戚介護関係者その他 決済方法 ※必須 クレジットカード(推奨) コンビニ 【クレジットカード】決済完了後、発送させていただきます。(お急ぎの方は推奨) 【 コ ン ビ ニ 】お支払い後に当社での着金確認後に発送させていただきます。 郵便番号 ※必須 ハイフン無しで入力してください。(住所が自動で入力されます) 都道府県 ※必須 —北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村 ※必須 番地 ※必須 建物名 緊急連絡先電話番号※必須 メールアドレス(半角) ※必須 オプション商品選択 専用シューズ 8,800円(税込) ※送料込み 不要 購入する(黒色) 購入する(赤色) サイズ: 22.0~22.5(SS) 23.0~23.5(S) 24.0~24.5(M) 25.0~25.5(L) 26.0~26.5(LL) 27.0~27.5(3L) 【色】黒【男女兼用】マジックタイプ 赤【女性用】 スリッポン 【ワイズ(足囲)】 3Eより少し幅広 【付属品】中敷き2枚、GPSプラスチックケース 専用御守り 1,100円(税込)※送料込み 不要 購入する(緑色) 購入する(赤色) 個 数: 1個 2個 3個 【色】緑、赤【サイズ】横8cm×高さ6cm ※色違いで複数購入する場合は備考欄に色別個数を記載してください。 専用ソフトケース 1,100円(税込)※送料込み 不要 購入する(紺色) 購入する(黄色) 個 数: 1個 2個 3個 【色】紺、黄【サイズ】横8cm×高さ6.5cm(ベルト通し付き) 【付属品】カラビナ【素材】ウェットスーツ素材 ※色違いで複数購入する場合は備考欄に色別個数を記載してください。 置型充電器 4,400円(税込)※送料込み 不要 購入する 個 数: 1個 2個 3個 【サイズ】横7.5cm×高さ4cm ※ACアダプター、充電専用ケーブルはGPS端末機の付属品をご利用ください。 通信欄 備考 利用規約をご確認のうえ、以下「内容を確認する」ボタンをクリックしてください。 決済に必要な情報は、以下のボタンをクリック後に入力となります。