申込み
お問い合わせ
電話

レンタルプラン解約申請

個人情報及び特定個人情報等の取扱について
本フォームを送信するには「個人情報及び特定個人情報等の取扱について」にご同意いただく必要がございます。
個人情報及び特定個人情報等の取扱についてをご確認いただき、本フォームを送信することでご同意いただいたものとみなします。

レンタルプランの解約は解約申請（当サイトまたは郵送にて）後、GPS端末が当センターに到着した日が解約日となります。

    　　

    　　

    　　

    　　

    お名前　必須
    電話番号（半角）必須
    Mail（半角）必須
    端末番号　必須 端末番号はGPS本体、関係者配布カードに記載してある数字です。
    解約理由　必須

    今後の参考に解約理由をお知らせください
    実際の利用状況　必須 見守り（居場所・移動経路の把握）のみで活用見守り以外に実際に探索でも活用した
    実際の持ち出させ方　必須 洋服など（縫い付け、ポケットなど）カバンなど（ストラップ、小袋など）杖などくつその他
    関係者配布カードの配布状況　必須 実際に配布した配布しなかった
    関係者配布カードの利用状況　必須 実際に関係者配布カードにより関係者も利用した利用しなかったその他感想
    認知症徘徊キーホルダーの装着状況　必須 実際に利用(カバン、杖等に装着)した利用しなかった
    認知症徘徊キーホルダーの利用状況　必須 実際にキーホルダーをきっかけに捜索等で利用した利用しなかったその他感想
    お客様の声 GPSを利用した感想をご記入ください。
    認知症徘徊GPSセンターブログに掲載させていただき現在ご利用中の方やご利用を検討する方に情報を提供させていただきます。
    ※個人を特定できる内容や不適切な場合は、一部編集をさせていただきますのでご了承ください。

    　

    【返送先】
    〒236-0021 神奈川県横浜市金沢区泥亀1-18-31 プライムレジデンス金沢文庫3F
    ケアミックス株式会社　GPS返品係
    TEL:0120-15-2574
     
    GPS端末・充電コード・電源アダプターの3点をご返送ください。
     
    レターパックプラスなら全国一律600円で送れます。
    ※返却費用はお客様ご負担の程よろしくお願い致します。